过敏体质的人容易患婴儿湿疹、过敏性鼻炎和哮喘等过敏性疾病。过敏性鼻炎和哮喘常同时存在,同是“一个呼吸道,一种疾病”。过敏性鼻炎病人中发生哮喘的比例高达40%左右,共同患病中80%的过敏性鼻炎发作先于哮喘,而哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的比例可达60-80%左右,有些哮喘病人在发作前常有打喷嚏、鼻塞、流涕等鼻炎症状。过敏性鼻炎病人往往同时存在气道高反应性,即使哮喘不发作,仍潜伏着哮喘发作的危险。实际上过敏性鼻炎和哮喘都是气道变应性炎症疾病,在病因、诱因、病理学改变、发病机理及治疗上都非常相似。 积极治疗过敏性鼻炎可预防哮喘的发生,当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就采取有效的治疗措施可以防止其炎症向下呼吸道蔓延而导致哮喘。因此,对过敏性鼻炎病人应该采取积极的治疗措施包括特异性免疫治疗(脱敏治疗)、鼻用皮质激素、鼻用色甘酸钠等。据调查,儿童时期患过敏性鼻炎患者如采取脱敏治疗,长大后哮喘的发病率明显低于不治疗者。
1、 改变居住环境避免哮喘发作 尘螨通常是室内尘土的主要成分。尘螨很小,以致于肉眼无法观察到。它们不叮人、不传播任何疾病。它以人的皮肤脱屑为食,并生活于床垫、毛绒毯、长毛玩具和沙发家具中。在阴暗、潮湿的环境中繁殖很快。在婴幼儿期间螨过敏原与哮喘的发生有很大的关系。因此,要改善居住环境,不利于尘螨、霉菌的生长,尽量使过敏原减少到最低程度。避免方法: 卧室应力求简单,不要挂置绒毛饰品,不要放置地毯、布艺沙发等有利螨虫孳生的物品。卧室应避免潮湿,要多开门窗,保持空气流通。床铺卧具应经常暴晒,拍打,对可清洗的卧具如床罩、被套等要经常清洗,并用55℃以上甚至100℃热水烫洗以杀死螨虫。
哮喘是一个动态的慢性疾病,药物治疗方案应该根据不同病人的不同时期而变化,所以需要制定一个与哮喘分期和分级相适应的阶梯式治疗方案。急性发作期轻度患者可先在家中吸入支气管扩张剂,根据治疗反应决定是否到医院就诊。在医院里医生根据发作程度采取相应措施,并不断评估病情以决定是否收住院、进入重症监护室或者出院 。非急性发作长期管理分级:采取措施预防或减少发作。第1级:间歇发作病人,无需控制用药,只需根据症状用短效吸入型β2受体激动剂;第2级:轻度持续病人,每天用吸入糖皮质激素200~400ug,在发作时用短效吸入型β2受体激动剂;第3级:中度持续病人,每天要吸入糖皮质激素400~800ug和长效支气管扩张剂(如舒利迭、信必可)以及使用缓释茶碱等,根据症状用短效吸入型β2受体激动剂(如万托林)。 第4级:严重持续病人,每天用吸入糖皮质激素>1000ug和长效支气管扩张剂,必要时加用口服糖皮质激素,根据症状按需使用短效吸入型β2受体激动剂(如万托林)。长期管理的阶梯治疗方案建议在开始治疗时给予足够的治疗药物,以使病人尽可能快的达到哮喘控制而后减药。每3个月评估一次,根据分级的升降,决定治疗方案的升降。阶梯治疗的目的就是用尽可能少的药物达到哮喘的最佳控制。
哮喘病人根据病情分为缓解期和非缓解期。缓解期是指一个月以上无哮喘发作,那么一个月内有哮喘发作的即属非缓解期。非缓解期应当进行两方面分度和分级:1、急性发作的分度:对每次发作的程度进行分度,分为轻度、中 度、重度和危重4种,(1)轻度:自觉症状轻微,仅走路快时能感到气促,能平卧,能连续交谈,情绪平稳。呼吸增快,可听到呼气末哮鸣音。吸入支气管扩张剂后峰流速>80%。(2)中度:自觉呼吸急促,活动后更明显,喜欢取坐位,交谈时用短语,情绪焦虑、烦躁。呼吸增快,可见三凹症,可听到较明显的哮鸣音,心跳加快。 吸入支气管扩张剂后峰流速>60%,动脉血气PO2>60mmHg,PCO2<45mmHg。 (3)重度:休息时即感明显呼吸困难,不能平卧,只能取前倾坐位,只能发单字音,情绪焦虑、烦躁,大汗淋漓。呼吸明显增快,三凹症明显,可有紫绀,可听到广泛响亮的哮鸣音,心跳加快,可有奇脉(吸停脉)。吸入支气管扩张剂如万托林后最大呼气峰流速<60%,动脉血气PO2<60mmHg,PCO2>45mmHg。(4)危重:出现嗜睡,甚至意识模糊。严重者甚至呼吸心跳停止。2、长期控制分级(非急性发作): 非急性发作哮喘控制情况分为1~4级。第1级,间歇发作:症状<每周1次,发作间期无症状;夜间哮喘症状<每月2次;肺功能正常。第2级,轻度持续:症状>每周1次,<每天1次,发作可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月2次; 峰流速>80%,变异率20-30%。第3级,中度持续:每天有症状,发作影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每周1次;峰流速60-80%,变异率>30%。第4级,严重持续:症状持续、频繁,体力活动明显受限;夜间发作频繁;峰流速<60%,变异率>30%。
四大主症 :喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难咳嗽特别是夜间咳嗽喘息(呼气时高调哨音)胸闷胸痛或胸部压迫感哮喘发作一般会有先兆症状,如鼻塞、打喷嚏、流涕、眼痒等过敏症状,或有胸闷、咳嗽常常在接触过敏原、感冒或气候突变时出现。随后出现明显的气喘,呼吸困难,两肺听到呼气性哮鸣音。也可以没有先兆症状就突然出现呼吸困难,常在夜间或清晨发作。症状能自行缓解或吸入支气管扩张剂后缓解。发作严重时不能平卧,被迫坐起,两肩耸起,大汗淋漓,并出现紫绀,心跳加快,这时肺部呼吸音可以很低,甚至听不到哮鸣音,如病情进一步发展,可出现四肢冰凉,脉搏细弱,甚至出现神志昏迷,呼吸停止。对严重发作的病人,应立即去急诊就诊,及时采取抢救措施。
咳嗽变异型哮喘是指以慢性咳嗽为主的一种特殊类型的哮喘。临床表现为长期顽固性干咳,常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发,多发生在夜间或清晨,肺部听诊没有哮鸣音。大多数病人支气管激发试验阳性,多有个人过敏史或家族过敏史。临床上常常误诊为支气管炎,用一般止咳化痰药和抗生素治疗无效,而用治疗哮喘的药能使咳嗽明显好转。顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现,能发展为典型的支气管哮喘,所以应及早诊断并治疗。治疗原则和哮喘一样,主要是应用支气管扩张剂、吸入皮质激素治疗。约1/3~1/2的咳嗽变异型哮喘会发展为典型的支气管哮喘,也有少数病人咳嗽会自行缓解。
o 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。春季是哮喘的高发季节,哮喘的发病给患者的生活、工作和学习带来诸多不便。o 哮喘是一种常见病、多发病,哮喘发作时,气管周围的肌肉收缩,使气道变窄、水肿,并产生很多粘液,造成空气进出肺部受到阻碍,使人呼吸困难,并引起胸部压迫、气喘、咳嗽等症状。长期发作,可导致肺功能损害、肺气肿及呼吸衰竭,严重影响到患者的生活质量。o 我国哮喘病发病率沿海地区高于内地,工业地区高于农业地区,经济越发达的地区,患哮喘的人就越多。这主要是与人们接触过敏源的机会增多的缘故。o 支气管哮喘急性发作时,经综合治疗,症状容易缓解,但如何预防复发就比较困难。目前认为,在还没有彻底根治哮喘的方法之前,有效地控制哮喘复发的关键是指导病人正确合理使用哮喘控制药物。o 但是,在临床上,多数患者只注意哮喘急性发作或加剧时的对症治疗,却忽视了哮喘稳定期的治疗,致使部分哮喘病人反复发作,从而抱病终身。其实有不少小儿期哮喘患者只要治疗和护理得当,减少和控制哮喘的发病频率,杜绝过敏源,提高机体免疫调节功能,到青春期前后哮喘会逐渐好转或停发。o 因此,哮喘患者把握好最佳治疗时机非常重要。近年来,哮喘治疗新药不断涌现,不少国际大型医药集团在向中国投放新药的同时,也传递了哮喘发病的研究机理和最新的治疗研究信息,使医生及患者对哮喘病的诊断及防治有了更深的了解。o 哮喘的现代治疗重点应放在缓解期,通过规律吸入激素,达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量。必须坚持定时用药,这样才可延长哮喘的缓解期,尽可能减少发作次数,即使有急性发作,也可使发作程度减轻。总之,应当以“长治久安”为哮喘治疗的原则。
5、感冒和病毒性呼吸道感染可触发哮喘,尤其是在儿童中。 避免方法:每年给中、重度哮喘病人注射流感疫苗。出现感冒的早期症状,即予万托林吸入治疗,早期增加吸入皮质激素的剂量或使用口服皮质激素。连续抗炎治疗数周以确保足够的哮喘控制。注意锻炼身体,增强体质,尽量减少感冒。6、花粉:春暖花开,飞扬的花粉是哮喘的诱发因素。预防花粉引发的过敏性哮喘要做到: 1)、如果怀疑自己或是家人对花粉过敏,可以到医院查过敏原。 2)、如果对花粉过敏,可根据风向尽量避开花粉的流向,最大限度减少花粉的吸入。 3)、中午日晒最长,花粉的释放量最多,这个时候最好不要外出,或是戴口罩外出。 4)、阴雨天由于空气湿度大,花粉不易飘散,这时花粉过敏的朋友,可放心出行。
2、来自动物皮毛的动物变应原,包括小啮齿动物、猫和狗。它们均能触发哮喘。 避免方法:从家中移走动物或至少在卧室以外饲养动物。如果目前在家中饲养动物而且不能移走,每周对其清洗可能稍有帮助。3、烟草烟雾是一种触发因素,不管是病人吸烟或被动吸烟。烟雾增大儿童对过敏原的过敏程度(尤其是婴幼儿) ,并加重哮喘儿童的症状。 避免方法:远离烟草烟雾;哮喘患儿的家长不应该或不许在家里吸烟。避免带孩子到吸烟的公共场所。当然哮喘病人不应该吸烟。 4、蟑螂变应原是很常见的触发因素。 避免方法:彻底、定期清扫有蟑螂寄生的房屋。使用杀虫剂;如果使用喷雾杀虫剂;哮喘病人在喷药的过程中不应该在室内;在病人回家前先通风。
哮喘诱因是指已有哮喘病的基础上诱发哮喘急性发作的因素。引起哮喘发作的诱因很多,不同的哮喘病人诱因可以不同,也可以是多种诱因同时存在。常见的诱因:(1)尘螨。(2)花粉。(3)霉菌。(4)动物过敏原:猫、狗、鸟等的唾液、粪、尿和皮屑是引起哮喘发作的重要致敏原。(5)昆虫变应原:昆虫碎屑和代谢物如皮屑、粪便、唾液可成为粉尘中的一部分,吸入后可引起哮喘发作,以蟑螂最常见。(6)呼吸道病毒感染。(7)日常生活中刺激性或有害气体:油漆、杀虫剂、吸烟、油烟、煤烟等和某些化妆品如香水、发胶等都有可能诱发哮喘发作。(8)职业性化学物质。(9)运动。(10)食物变应原:某些食物如牛奶、鸡蛋、黄鳝、鱼、虾、蟹等在过敏性体质的人中容易引起过敏,诱发哮喘发作,儿童更为常见。(11)药物因素:阿司片林、青霉素、磺胺类药物、碘油造影剂和血清制剂等有可能引起哮喘发作。(12)气候因素。(13)精神因素:情绪波动、精神紧张、生气、烦恼、忧郁等都可以引起哮喘发作。